اداره کل راه و شهرسازی استان زنجان کد استان (...............)

دبیرخانه کمیسیون طرح تفصیلی شهرزنجان   کد شهر..........

بند..............صورتجلسه کمیسیون طرح تفصیلی شهر زنجان  مورخ .................

شماره صورتجلسه:

شماره و تاریخ نامه:

شماره نقشه طرح تفصيلي:

موقعیت ملک و منطقه شهرداری:

کد طرح:

شماره و تاریخ دعوتنامه:

نام متقاضی  :

پلاک ثبتی:

شماره نامه:                                    مورخ:

شماره اداره کل:                              مورخ:

موضوع مورد درخواست:

مساحت ملک بر اساس سند:

کاربری موجود:

تراکم مجاز:

منطقه طرح :__

مساحت ملک پس از تعریض:

کاربری مصوب:

سطح اشغال:

حدنصاب تفکیک در منطقه:

سطح جایگزین با همان کاربری:

کاربری درخواستی:

تعداد طبقات :

تفکیک پیشنهادی:__

نظریه کمیسیون: (در محل کمیسیون تنظیم و امضاء می شود)

محل امضاء و اظهارنظر اعضاء

اعضای با حق رأی

استاندار:

معاون امور عمرانی استانداری:

اعضا بدون حق رای

رئیس شورای اسلامی شهر:

مدیر کل راه و شهرسازی و دبیر کمیسیون:

مدیر کل میراث فرهنگی، صنایع دستی و گردشگری:

سازمان نظام مهندسی استان:

شهردار:

رئیس سازمان جهاد کشاورزی:

دبیرخانه:                                          

مغایرت اساسی:   بلی                 خیر

موضوع بند ...................... از ........................ بند دستور کار کمیسیون

سابقه طرح موضوع طی بند ........... کمیسیون طرح تفصیلی مورخ ...................